โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการความดันโลหิตสูง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แนวปฏิบัติและแนวปฏิบัติทางคลินิก สำหรับการจัดการความดันโลหิตสูง ในการป้องกันระดับทุติยภูมิ รายงานฉบับที่ 7 ของคณะกรรมการร่วมแห่งชาติด้านการป้องกัน การตรวจหา การประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูง JNC-7 ได้เผยแพร่คำแนะนำสำหรับการรักษาผู้ป่วย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และความดันโลหิตสูง ยาทางเลือกแรกได้แก่ ยาบล็อค β และ ACE สารยับยั้งหลัง MI β-บล็อคเกอร์ และ ACE สารยับยั้งในผู้ป่วยที่มี โรคหัวใจและหลอดเลือด

รวมถึงความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย รวมทั้งตัวรับอัลดอสเตอโรน บล็อคเกอร์ที่มีภาวะซิสโตลิกผิดปกติหากทนได้ การศึกษา EPHESUS ตัวบล็อกรับแอนจิโอเทนซิน สามารถใช้แทนตัวยับยั้ง ACE สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะผู้ที่มีอัลบูมินูเรีย หรือภาวะไตไม่เพียงพอ ควรได้รับ ACE สารยับยั้งหรือตัวรับแอนจิโอเทนซิน เพื่อให้ได้ BP เป้าหมายสำหรับผู้ป่วยเบาหวานน้อยกว่า 130 ต่อ 80 มิลลิเมตรปรอท

โดยปกติต้องใช้ยา 3 ถึง 4 ตัว สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆทั้งหมด ยาลดความดันโลหิตทุกประเภท และยาผสมเป็นที่ยอมรับได้ การแข็งตัวของเลือดและการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ การวิเคราะห์เมตาโดยกลุ่มศึกษาความร่วมมือด้านการบำบัดด้วยยาต้านลิ่มเลือด ยืนยันว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคซีวีดีทุติยภูมิ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 200,000 รายจากการศึกษา 287 รายการ

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ลดเหตุการณ์หลอดเลือดที่สำคัญ และโรคหลอดเลือดสมองได้หนึ่งในสี่และ MI ที่ไม่ร้ายแรงถึงหนึ่งในสาม ไม่มีหลักฐานว่าแอสไพรินขนาดสูงมากกว่า 325 มิลลิกรัมต่อวัน มีประสิทธิภาพมากกว่าขนาดยาต่ำและปานกลาง 75 ถึง 150 มิลลิกรัมต่อวัน ประสิทธิภาพของขนาดยาที่ต่ำกว่า 75 มิลลิกรัมต่อวันยังคงไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่า ยาต้านลิ่มเลือดและยาผสมอื่นๆ อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า

การศึกษาหลายชิ้นได้เปรียบเทียบโคลพิโดเกรล ปฏิปักษ์ตัวรับ ADP เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับแอสไพริน และการรักษาด้วยแอสไพรินแบบเดิม ในการทดลองทางคลินิกเปรียบเทียบโคลพิโดเกรล และแอสไพรินในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ของเหตุการณ์ขาดเลือด CAPRIE ในกลุ่มโคลพิโดเกรล ความเสี่ยงสัมพันธ์ของโรคหลอดเลือดสมอง MI และการเสียชีวิตของหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 8.7 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับแอสไพริน โปรไฟล์ผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกัน

ในทั้งสองกลุ่มการรักษาเนื่องจากแอสไพรินมีต้นทุนที่ต่ำกว่ามาก และมีประโยชน์เพิ่มเติมค่อนข้างน้อยของโคลพิโดเกรล แอสไพรินขนาดต่ำยังคงเป็นยาทางเลือก สำหรับการป้องกันทุติยภูมิในผู้ป่วย ส่วนใหญ่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคเบาหวาน เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดส่วนปลาย ประโยชน์ของโคลพิโดเกรลอาจมากกว่าแอสไพริน การศึกษา การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรของเหตุการณ์กำเริบ CURE

ซึ่งเปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของการใช้โคลพิโดเกรล ร่วมกับแอสไพรินและแอสไพรินเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วย 12,562 รายทันทีหลังเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันที่ค่ามัธยฐานของ 9 เดือน ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเหตุการณ์ CV ซ้ำในกลุ่มการรวมกัน เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มแอสไพรินเพียงอย่างเดียวคือ 0.80 P น้อยกว่า 0.001 ผลดีนี้พบได้ในผู้ป่วยทุกกลุ่ม ในการศึกษาเพิ่มเติม PCI-CURE ประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของการรักษาแบบผสม

แบบเดียวกันได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซง ของหลอดเลือดหัวใจด้วย ดังจะเห็นได้จากผลการศึกษาเบื้องต้นพบว่า การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ร่วมกับวาร์ฟารินหลังเกิดภาวะหลอดเลือดหัวใจ อาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันทุติยภูมิ การศึกษาเบื้องต้นพบว่าวาร์ฟารินเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอสไพริน ในขณะที่รักษาระดับการแข็งตัวของเลือดใต้ผิวหนัง INR 1.2 ถึง 1.8 ไม่ได้ดีกว่ายาแอสไพรินเดี่ยว

อย่างไรก็ตามการศึกษาในภายหลังเกี่ยวกับการใช้วาร์ฟาริน แอสไพรินหรือทั้ง 2 อย่างหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รายงานข้อมูลที่ขัดแย้งกัน แอสไพริน 75 มิลลิกรัมต่อวัน บวกกับวาร์ฟารินถูกนำมาเปรียบเทียบกับวาร์ฟารินเพียงอย่างเดียว หรือแอสไพรินเพียงอย่างเดียว 160 มิลลิกรัมต่อวัน ในผู้ป่วย 3630 คนกลุ่มการรักษาแบบผสมผสานมีความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเหตุการณ์ CV รวมกันลดลง 29 เปอร์เซ็นต์ที่ 4 ปีเมื่อเทียบกับกลุ่มแอสไพรินเท่านั้น

วาร์ฟารินเพียงอย่างเดียวลดเหตุการณ์ที่ตามมาได้ 19 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว ผลที่เป็นประโยชน์ที่สังเกตได้ในกลุ่มวาร์ฟารินคือ การลดอุบัติการณ์ของอาการหัวใจวายซ้ำๆที่ไม่ร้ายแรง และจังหวะการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ตามที่คาดไว้อุบัติการณ์ของภาวะเลือดออกเล็กน้อย และที่สำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับวาร์ฟารินเพิ่มขึ้น 4 เท่า จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาใดที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของโคลพิโดเกรล เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอสไพริน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระบบ ในการลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม การศึกษา ESTEEM ที่เพิ่งเสร็จสิ้นไปเมื่อเร็วๆนี้พบว่าตัวยับยั้งยาทรอมบินตัวใหม่ ร่วมกับแอสไพรินนั้นมีประสิทธิภาพ ในการป้องกันการกำเริบของโรคมากกว่าแอสไพรินเพียงอย่างเดียว ขณะนี้การวิจัยกำลังดำเนินอยู่ ซึ่งมีการศึกษายาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ คำแนะนำสำหรับการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือด โปรโตคอลการป้องกันทุติยภูมิแนะนำอย่างกว้างขวาง

แอสไพรินขนาดต่ำตลอดชีวิต 75 ถึง 160 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมด รวมถึงผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเทียบเท่า โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหัวใจและหลอดเลือดขั้นสูง แม้ว่าจะไม่ทราบ ขนาดยาที่เหมาะสมของแอสไพริน แต่พบว่าขนาดยาตั้งแต่ 75 ถึง 160 มิลลิกรัมต่อวัน มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน และสร้างความเสี่ยงต่อการตกเลือดน้อยกว่าขนาดที่สูงขึ้น แอสไพรินแนะนำสำหรับการป้องกันเบื้องต้น เนื่องจากมีต้นทุนต่ำและปลอดภัย

เนื่องจากยาอื่นๆไม่ได้ให้ประโยชน์ที่ชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อแอสไพริน แนะนำให้ใช้โคลพิโดเกรล 75 มิลลิกรัมต่อวันหรือวาร์ฟาริน วาร์ฟารินยังอาจใช้แทนแอสไพรินในคนไข้หลัง MI ที่มีหัวใจห้องล่างซ้ายทำงานผิดปกติ ที่มีความเสี่ยงสูงต่อเส้นเลือดอุดตัน ควรใช้แอสไพรินร่วมกับโคลพิโดเกรล ร่วมกันในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีความเสี่ยงสูงมากและอย่างน้อย 1 ปีหลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และหลังการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ ปัจจุบันยังไม่ทราบระยะเวลาที่เหมาะสม ของการรักษาแบบผสมผสานในสภาวะเหล่านี้

บทความอื่นๆ ที่น่าสนใจ :  กล้ามเนื้อหัวใจ อธิบายเกี่ยวกับการตรวจเพื่อวัดประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ